电子支气管镜在肺结核诊治中的应用

电子支气管镜是呼吸系统疾病最常用、最重要的诊断和治疗设备。我院在电子支气管镜

我院最新一代奥林巴斯电子支气管镜系统具有省内领先水平的肺结核介入治疗

出现哪些情况需要做支气管镜检查

1、刺激性咳嗽。

老年人出现较长时间的干咳，或在慢性咳嗽的基础上发生难以解释的刺激性咳嗽，应考虑是否发生肿瘤的可能；肺结核经2～3周正规治疗后咳嗽无明显改善，或长时间的干咳，应考虑是否患支气管内膜结核的可能。为及时明确诊断，对刺激性咳嗽的病人应进行支气管镜检查。

2、咯血和呼吸困难。

支气管镜检查不仅可以明确咯血原因，而且可以了解咯血的部位。

3、肺不张。

当X线胸片或CT检查提示肺不张时，为明确病因，应及时进行支气管镜检查。

4、痰涂片检查癌细胞阳性。

当痰内查到癌细胞，而X线胸片检查未见明显异常时，其病变定位主要依靠支气管镜检查。

5、取支气管内痰液查结核菌。

X线胸片检查有疑似结核病变，但痰菌阴性，诊断不明确时需通过支气管镜取气管内痰液查结核菌。

6、纵隔增宽和肺部块影。

X线胸片发现纵隔增宽和肺部块影的患者，通过支气管镜可以了解其气管、支气管黏膜是否正常，通过活检和针吸等方法取得病理和细胞学诊断。

7、肺部手术前常规检查。

可明确病变部位及范围，气管、支气管黏膜情况，有无淋巴结转移，以便决定手术方式。

8、观察治疗效果。

在肺部肿瘤放疗及化疗中以及外科手术后，应用支气管镜检查有助于直接观察疗效。

支气管镜在肺结核治疗中的应用

1、肺结核空洞内给药空洞填塞术

该手术为无创性治疗，通过支气管镜将抗痨药物制成的抗痨药栓填塞到肺结核空洞里，既对空洞起到机械的闭塞作用，又可在空洞内缓慢释放高浓度抗痨药物（两周以上），抑制或杀死结核杆菌，促使痰菌阴转及空洞闭合。这种治疗方式具有病变局部药物浓度高、维持时间长、全身副作用小等优点。

2、经支气管镜等离子、冷冻消融治疗

对于支气管内膜结核引起的支气管阻塞、肺不张，可通过支气管镜用冷冻探针清除支气管内如“烂泥”一样的肉芽组织，用等离子射频消融像“石头”似的凝固纤维组织，再用支气管球囊扩张支气管，使肺复张。

        支气管瘢痕阻塞                                        冷冻消融清除支气管内肉芽                                 狭窄支气管内纤维环

             等离子消融清除支气管内纤维环                            支气管球囊扩张支气管                                   支气管恢复正常

3、经支气管镜微波消融治疗

微波具有局部高热作用，可对气道局部组织进行加温治疗，使气道狭窄的组织凝固坏死，经清除坏死组织后即可达到扩张气道的目的。而微波探头触点小，烧灼面积小，深度浅，定位准确，易于控制烧灼范围，能保证治疗安全。

4、经支气管镜球囊扩张治疗

部分形成顽固性瘢痕狭窄的支气管，会引起远端支气管分泌物引流不畅或/和肺功能不全。病变范围较短的病人可行球囊扩张术治疗，该治疗可迅速缓解支气管狭窄，改善肺功能。 

5、支气管内灌洗及注药 

在全身用药的基础上，增加支气管内的局部灌注治疗，可充分清除支气管腔及病灶部位的分泌物，疏通支气管，有利于空洞净化；药物渗入空洞及周围病灶组织，对空洞或病灶内的结核菌起到直接的杀菌作用，可以达到促使痰菌早期转阴、空洞闭合和治愈肺结核的目的。灌洗术还用于进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。

做支气管镜检查痛苦吗？

支气管镜检查在肺部疾病的诊断中有重要作用。许多患者和家属认为做此检查会很痛苦，对这项检查有恐惧心理。其实不然。

目前使用的支气管镜，不但镜体细（只比铅笔粗一些），而且柔软可弯曲，所以插入气管很容易，患者也不会有很大的痛苦。患者感到不适，多是在支气管镜插入气管时，镜身接触气管粘膜，引起患者反射性呛咳、气管痉孪等，加之镜身气管内占位，造成气道狭窄，患者可能会感到憋气。但是，这种感觉的存在时间并不会很长，仅几十秒钟，经滴入表面麻醉剂